La Asociación Estadounidense del Corazón incluye la Meditación Trascendental en sus recomendaciones para el tratamiento de la presión arterial alta.
La Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Médica Americana han publicado sus directrices de 2025 para el tratamiento de la hipertensión en adultos.
Por primera vez en 50 años, las directrices nacionales de práctica clínica recomiendan la Meditación Trascendental como parte de un enfoque de estilo de vida basado en la evidencia para reducir la presión arterial y prevenir complicaciones cardiovasculares y la mortalidad.
El comité de revisión conjunto concluyó que la Meditación Trascendental cuenta con la evidencia científica más sólida y consistente entre los métodos de reducción del estrés para la hipertensión arterial. Esta es una directriz oficial de política nacional para profesionales de la salud. Las guías nacionales de práctica clínica recomiendan la Meditación Trascendental como una modificación del estilo de vida basada en la evidencia para reducir la presión arterial y prevenir complicaciones cardiovasculares y la mortalidad.
Resumen OBJETIVO:
Las directrices AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA de 2025 para la prevención, el cribado, la evaluación y el tratamiento de la hipertensión en adultos sustituyen a las directrices ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA de 2017 para la prevención, el cribado, la evaluación y el tratamiento de la hipertensión en adultos. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva entre diciembre de 2023 y junio de 2024 para identificar ensayos clínicos, revisiones y otra evidencia con sujetos humanos publicada en inglés desde febrero de 2015 en MEDLINE (vía PubMed), EMBASE, la Biblioteca Cochrane, la Agencia para la Investigación y la Calidad en la Atención Médica (AHRQ) y otras bases de datos relevantes para estas recomendaciones.
ESTRUCTURA:
Estas guías de práctica clínica pretenden ser un documento dinámico y en constante evolución que refleje los conocimientos actuales en el campo de la hipertensión. Están dirigidas a todos los médicos generales y especialistas que participan en la atención de pacientes hipertensos.
Mensajes clave (consulte la publicación original)
Para todos los adultos, se recomienda encarecidamente realizar cambios en el estilo de vida, como mantener o alcanzar un peso saludable, seguir una dieta cardiosaludable (como la DASH [Enfoques dietéticos para detener la hipertensión]), reducir la ingesta de sodio, aumentar la ingesta de potasio, adoptar un programa de actividad física moderada, controlar el estrés y reducir o eliminar el consumo de alcohol para prevenir o tratar la hipertensión arterial.
Capítulo 5. Manejo de la presión arterial hipertensión
5.1. Estilo de vida y enfoques psicosociales
Resumen
La etiología de la hipertensión primaria (anteriormente llamada hipertensión esencial) es una interacción compleja entre la genética, las elecciones de estilo de vida y el estrés crónico. Incluso en personas con predisposición genética a la hipertensión, un estilo de vida saludable puede prevenir esta hipertensión primaria.
Los enfoques de modificación del estilo de vida son estrategias de importancia crítica para frenar el aumento de la presión arterial y retrasar o prevenir la aparición de la hipertensión. Una vez que a los pacientes se les diagnostica hipertensión, un estilo de vida específico y estrategias no farmacológicas pueden reducir la presión arterial, retardar la progresión de la elevación de la presión arterial, reducir la cantidad de medicamentos necesarios para controlar la presión arterial y prevenir eventos cardiovasculares y la mortalidad.
Un metanálisis en red bayesiana evaluó la eficacia comparativa de 22 estrategias de reducción del estrés y del estilo de vida para reducir la presión arterial. El DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)está clasificada como la intervención más eficaz para reducir la presión arterial, seguida en orden por el ejercicio aeróbico, el entrenamiento de resistencia isométrica, la reducción de la ingesta de sodio y el enriquecimiento de la ingesta de sal potásica. La meditación y el control de la respiración parecen ser las estrategias más efectivas para reducir el estrés, con evidencia de calidad al menos moderada, pero se ha descubierto que son menos efectivas que las intervenciones en el estilo de vida. Es importante señalar que la respuesta de la presión arterial a una intervención determinada varía entre subgrupos e individuos y depende de la fidelidad y la intensidad de la intervención, el cumplimiento del paciente y, en algunos casos, el nivel inicial de presión arterial.
Una vez que a los pacientes se les diagnostica hipertensión, un estilo de vida específico y estrategias no farmacológicas pueden reducir la presión arterial, retardar la progresión de la elevación de la presión arterial, reducir la cantidad de medicamentos necesarios para controlar la presión arterial y prevenir eventos cardiovasculares y la mortalidad.
Texto de apoyo específico de la recomendación:
1. En adultos con sobrepeso u obesidad (definido como un índice de masa corporal [IMC] de 25,0 a 29,9 y 30 kg/m² (Índice de Masa Corporal https://www.imc.fr/)): Generalmente, se observa una reducción de la presión arterial de aproximadamente 1/1 mmHg (sistólica/diastólica) por cada 1 kg (2,2 lb) de pérdida de peso. La evidencia demuestra consistentemente una reducción de la presión arterial acompañada de pérdida de peso, independientemente del mecanismo.
2. Dieta DASH o intervenciones. Reducción de sodio: La dieta DASH se centra en frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa o sin grasa y cereales integrales, que aportan altos niveles de potasio, magnesio, calcio y fibra. Es el patrón dietético más eficaz para reducir la presión arterial y está respaldado por una amplia y consistente evidencia para todos los niveles de presión arterial.
3. Las intervenciones que reducen la ingesta de sodio disminuyen el aumento de la presión arterial a lo largo de la vida, previenen la hipertensión incidente y reducen la presión arterial en adultos hipertensos. El objetivo óptimo es <2300 mg/día, pero se recomienda un límite ideal de <1500 mg/día.
4. En comparación con el uso de sal de mesa común, el uso de un sustituto de sal enriquecido con potasio (en el que se sustituye el 100 % del cloruro de sodio por cloruro de potasio y, en diferentes grados, aromatizantes) produce una reducción de aproximadamente 5/1,5 mmHg (sistólica/diastólica), con variabilidad según el subgrupo y la cantidad de sodio restituido.
5. Estudios observacionales han demostrado sistemáticamente que las personas con una mayor ingesta dietética de alimentos ricos en potasio (de fuentes naturales como frutas, zumos, verduras y legumbres) o una menor proporción de sodio/potasio en orina presentan niveles de presión arterial más bajos y menores tasas de ictus y mortalidad.
6. La presión arterial sistólica y diastólica aumenta con el tiempo, independientemente del consumo inicial de alcohol. Por lo tanto, el riesgo de hipertensión incidente es menor en quienes se abstienen. El objetivo óptimo es la abstinencia para todos los adultos para obtener los mejores resultados de salud.
7. Aumentar la actividad física durante el tiempo libre reduce significativamente la presión arterial en adultos con hipertensión.
8. Se han evaluado diversas estrategias para reducir el estrés por su efecto en la disminución de la presión arterial. Existe evidencia consistente, de nivel moderado a alto, proveniente de ensayos clínicos a corto plazo, de que la meditación trascendental puede reducir la presión arterial en pacientes con y sin hipertensión, con reducciones promedio de aproximadamente 5/2 mmHg. PAS/PAD. Los cambios medidos en la meditación trascendental oscilan entre -5 y -7 mmHg en pacientes con hipertensión.
9. Entre otras intervenciones para la reducción del estrés y basadas en la atención plena, los datos son menos sólidos y la evidencia es de menor calidad debido a ensayos más pequeños y a corto plazo con intervenciones y resultados heterogéneos. Existe evidencia de calidad moderada que indica que las intervenciones de control respiratorio reducen la PAS/PAD en aproximadamente 5/3 mmHg en personas con y sin hipertensión. También existe evidencia de calidad baja a moderada que indica que varios tipos de yoga reducen la presión arterial. 