L'American Heart Association intègre la Méditation Transcendantale (MT) à ses recommandations dans le traitement de l'hypertension artérielle (HTA)

Résumé

OBJECTIF :

Les « Recommandations 2025 de l'AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA pour la prévention, le dépistage, l'évaluation et la prise en charge de l'hypertension artérielle chez l'adulte » remplacent les « Recommandations 2017 de l'ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA pour la prévention, le dépistage, l'évaluation et la prise en charge de l'hypertension artérielle chez l'adulte ».

MÉTHODES :

Une recherche bibliographique exhaustive a été menée de décembre 2023 à juin 2024 afin d'identifier les études cliniques, les revues et autres données probantes réalisées sur des sujets humains et publiées depuis février 2015 en anglais dans MEDLINE (via PubMed), EMBASE, la Cochrane Library, l'Agency for Healthcare Research and Quality et d'autres bases de données pertinentes pour ces recommandations.

STRUCTURE :

Ces recommandations de pratique clinique visent à constituer un document évolutif et dynamique, actualisant les connaissances actuelles dans le domaine de l'hypertension artérielle, à l'intention de tous les médecins généralistes et spécialistes prenant en charge des patients hypertendus.

Principaux messages à retenir (se reporter à la publication originale)

Pour tous les adultes, modifier son mode de vie, notamment maintenir ou atteindre un poids santé, suivre un régime alimentaire sain pour le cœur (comme DASH [Approches diététiques pour stopper l'hypertension]), réduire l'apport en sodium, augmenter l'apport alimentaire en potassium, adopter un programme d'activité physique modérée, gérer le stress, et réduire ou éliminer la consommation d'alcool sont fortement recommandés pour prévenir ou traiter l'hypertension artérielle (HTA).

Chapitre 5. Gestion de la tension artérielle (HTA)
5.1. Mode de vie et approches psychosociales

Résumé

L'étiologie de l'hypertension primaire (anciennement appelée HTA essentielle) est une interaction complexe entre la génétique, les choix de mode de vie et le stress chronique. Même chez les personnes ayant une prédisposition génétique à l'hypertension, un mode de vie sain peut prévenir cette hypertension artérielle primaire.

Les approches de modification du mode de vie sont des stratégies d'une importance cruciale pour ralentir l'augmentation de la pression artérielle et retarder ou prévenir l'apparition de l'hypertension. Une fois que les patients ont reçu un diagnostic d'hypertension, un mode de vie spécifique et des stratégies non pharmacologiques peuvent abaisser la tension artérielle, ralentir la progression de l'élévation de la tension artérielle, réduire la quantité de médicaments nécessaires pour contrôler la tension artérielle et prévenir les événements cardiovasculaires et la mortalité.

Une méta-analyse en réseau Bayésien a évalué l'efficacité comparative de 22 stratégies de style de vie et de réduction du stress pour abaisser la tension artérielle. Le régime alimentaire DASH  (Dietary Approaches to Stop Hypertension) est classée comme l'intervention la plus efficace pour abaisser la tension artérielle, suivie dans l'ordre, par les exercices d'aérobic, l'entraînement en résistance isométrique, la réduction de la consommation de sodium et l'enrichissement de la prise de sel de potassium. La méditation et le contrôle de la respiration semblent être les stratégies de réduction du stress les plus efficaces, avec au moins des preuves de qualité modérée, mais elles ont été jugées moins efficaces que les interventions liées au mode de vie. Il est important de noter que la réponse de la tension artérielle à une intervention donnée varie selon les sous-groupes et les individus et dépend de la fidélité et de l'intensité de l'intervention, de l'observance du patient et, dans certains cas, du niveau de tension artérielle initial.

Une fois que les patients ont reçu un diagnostic d'hypertension, un mode de vie spécifique et des stratégies non pharmacologiques peuvent abaisser la tension artérielle, ralentir la progression de l'élévation de la tension artérielle, réduire la quantité de médicaments nécessaires pour contrôler la tension artérielle et prévenir les événements cardiovasculaires et la mortalité.

Texte de soutien spécifique à la recommandation :

1. Chez les adultes en surpoids ou obèses (définis comme un indice de masse corporelle [IMC] 25,0-29,9 et 30kg/m2 (Indice de Masse Corporelle https://www.imc.fr/ ) : En général, il y a une réduction de la pression artérielle d'environ 1/1 mm Hg (systolique/diastolique) pour chaque 1 kg (2,2 lb) de perte de poids.  Les preuves démontrent systématiquement une réduction de la tension artérielle accompagnée d'une perte de poids, quel que soit le mécanisme.

2. Régime DASH ou interventions de réduction du sodium : Le régime alimentaire DASH met l'accent sur les fruits, les légumes, les produits laitiers faibles en gras ou sans gras et les grains entiers, fournissant un apport élevé en potassium, magnésium, calcium et fibres. Il s'agit du modèle alimentaire le plus efficace pour abaisser la tension artérielle et il s'appuie sur une base de données probantes vaste et cohérente pour tous les niveaux de tension artérielle.

3. Les interventions qui diminuent l'apport en sodium réduisent l'élévation de la tension artérielle tout au long de la vie, préviennent l'hypertension incidente et abaissent la tension artérielle chez les adultes hypertendus. L'objectif optimal est <2 300 mg/jour, mais visez une limite idéale de <1 500 mg/jour.

4. Par rapport à l'utilisation de sel de table ordinaire, l'utilisation d'un substitut de sel enrichi en potassium (dans lequel 100 % de chlorure de sodium est remplacé par du chlorure de potassium et, de manière variable, des agents aromatisants) entraîne une réduction d'environ 5/1,5 mm Hg (systolique/diastolique), avec une variabilité en fonction du sous-groupe et de la quantité de sodium de remplacement.

5. Des études observationnelles ont constamment démontré que les individus ayant un apport alimentaire plus élevé en aliments riches en potassium (provenant de sources naturelles telles que les fruits, les jus, les légumes et les légumineuses) et/ou un rapport sodium/potassium urinaire plus faible ont des niveaux de tension artérielle plus faibles et des taux d'accidents vasculaires cérébraux et de mortalité inférieurs.

6. La TA systolique et la TA diastolique augmentent avec le temps, quelle que soit la quantité de consommation d'alcool de base. Ainsi, le risque d’hypertension incidente est le plus faible pour ceux qui s’en abstiennent. L'objectif optimal est l'abstinence pour tous les adultes pour de meilleurs résultats en matière de santé.

7. L'augmentation de l'activité physique pendant les loisirs réduit considérablement la tension artérielle chez les adultes souffrant d'hypertension.

8. Un certain nombre de stratégies de réduction du stress ont été évaluées pour leur effet sur la baisse de la tension artérielle. Il existe des preuves cohérentes de niveau modéré à élevé provenant d'essais cliniques à court terme selon lesquelles la méditation transcendantale peut réduire la tension artérielle chez les patients souffrant ou non d'hypertension, avec des réductions moyennes d'environ 5/2 mmHg de la PAS/PAD. Changement mesurés méditation transcendantale vont de -5 à -7 mmHg chez des patients présentant une HTA.

9. Parmi les autres interventions de réduction du stress et basées sur la pleine conscience, les données sont moins solides et les preuves sont de moindre qualité en raison d'essais plus petits et à court terme avec des interventions et des résultats hétérogènes. Il existe des preuves de qualité modérée selon lesquelles les interventions de contrôle respiratoire réduisent la PAS/la PAD d'environ 5/3 mmHg chez les personnes souffrant ou non d'hypertension. Il existe également des preuves de niveau faible à modéré selon lesquelles le yoga de divers types abaisse la tension artérielle.